乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

. x' r0 s4 u, P% k8 \/ Z. {0 i/ ]  T
/ Y  n+ j% \# @! f& c: P8月第一次检查
右腋窝淋巴结：
免疫组化  ER- PR- CK8+
# l  q  N. i8 M1 S8 e( i2 }
右乳结节：
) P% x; b! [) F, A& N5 n免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+
3 n# h2 k- y# i/ F# [5 f
右锁骨下淋巴结：
- f% f6 R1 l- m9 L免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-

1 I6 X, c3 h6 r* N乳腺平扫：
! p' S. Z8 ~3 [: K2 f右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm
, @# v) \+ }$ D
! D! v4 R! H: |, F5 c4 J9 r腹部平扫：
9 v0 G& c2 O0 Q: P' T% ^2 p. V肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。

骨扫描：
t10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能
4 |# g7 Z( R% ]5 e
FISH:
HER-2 有扩增
& \6 g, \' w. T* ?1 R$ u& `还要求做了CTC 结果还没看到  
: H! g, f2 j4 i: T, y% P" g* g
: R6 l# y( m3 a! l' T医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
+ N2 ~$ D4 s" y9 [第一次化疗：8.21-8.22
D1 吡柔比星＋右雷佐生
. a4 b: c1 u& F; U: C. _: rD2 紫杉醇

第二次化疗：9.12-9.14
, ]- V8 n4 A( q8 R' e* ]% BD1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
2 a, D) ^+ M! I6 ]D3 赫赛汀
/ T/ F' D5 j  ^. `, Y/ ]0 ?% |
第三次化疗：10.4-10.6
& r7 S7 A5 ?+ {  i2 w3 Q9 bD1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
D3 赫赛汀
& D, i9 P6 T- M
2 u. F* Q1 P# K* [第四次化疗：10.25-10.27
3 i8 v; E5 Q0 \8 T- W5 C$ FD1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
8 T" t. ^  c0 ~D3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）

% e! `9 ~# L& `9 c11.8复查B超
' h% X  L4 R3 U6 x& ^肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
超声心动图未出现异常
& n  b& N5 ]; m! o+ V; b3 c手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
其他未复查
4 [+ m! n. K& y6 D, h; ?
医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术

' ~( E2 a- v+ v# S7 J: W1 X想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
                         2 肝部需要单独治疗否？
                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？