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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
6 u1 V* k' M2 m* N/ M W/ J入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。( V& o9 }2 x! q9 w) ^
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。; L% m* d+ c# T) G% d
已知目前培美鞘内注射临床项目：
* B) J; ~( b* a: m& s9 b1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
' T0 X7 H# K( l& _ T2. 哈尔滨二院——信涛主任: z* ]8 m$ ]/ H
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
4 [8 ]! s" ^! R; H+ `2 |2 x4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任. H% G C9 e1 `
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
) |; @- U* \4 _6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
/ m2 ]* I. p3 T- \7 L" _3 m# {' j7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生3 P" B. U2 k( O5 }6 q3 s `
8. 盘锦市辽油总院——申医生/ c; y6 L4 t7 h) y2 T' ]2 L; T
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
) d/ s2 `/ u) p) \8 N# w10. 盛京医院肿瘤科) C0 O0 \) z8 [4 D
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
. H1 Z+ m7 `" |/ m9 M, {# V6 |12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
( V/ P1 u- |" q7 C8 l13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
% `4 F0 E- C0 G( g1 V14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
6 m, x4 h' h" a% U5 i15. 厦门附属第一医院肿瘤内科 x5 ]3 ~! d4 u; r5 _" j. ]
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
/ ]* g) ^: z% dEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
' m, F+ ?1 |/ O* S6 f/ G3 w( T1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
- Y0 d% N. ]) B+ y1 N0 H2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
: h- k R$ x9 `3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
( g+ |: X3 j+ M) c2 `9 s! J) Z4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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