Q3 k1 u7 A' E6 W3 H口服化疗 6 Y( K/ l% k H1 R8 P 依托泊苷VP-16是SCLC和NSCLC(NCCN2013和2014年版的NSCLC治疗指南中均为一线药物。NSCLC患者EGFR-TKI耐药机制当中有10%左右的是转化为SCLC。单药9291效果不太好之后,就考虑一、二、三代EGFR抑制剂都用了一遍,应该化疗间隔一下,老妈不愿意去医院住院化疗,刚好老马介绍依托泊苷口服化疗联合BKM120增敏的方案,而且据说副作用也不算大。口服化疗在家剂量也方便调整,价格也不贵,于是就决定尝试下此方案。/ P& N; R: Z \0 }: D' f
依托泊苷口服化疗药25mg/bid联合BKM120 70mg/qd,从7.29日开始第一个疗程。老妈依托泊苷第一个疗程第22天CEA检查结果 从上次的111.7下降到97.62,下降幅度为12%。副作用主要是掉头发,恶心,骨髓抑制,第一个疗程还可以耐受。+ E) s ` @1 g. u
依托泊苷到第二个疗程一半的时候,由于老妈掉头发厉害,而且食欲下降,身体消瘦,因此不愿意再吃。决定停药空窗休息一周,9.6日复查CEA大涨,单药易瑞沙吃了一周。 # T2 H" d( y x' d/ i# i. ?3 c$ A) I# t
靶向的第二次轮回4 u, [. Z: s7 a& V3 S& ?' ~3 W
9.6日复查CEA大涨后,因为化疗前9291联合易本来有效,为了尽快打压CEA,于是从2014年9月12日开始重新回9291用100mg/qd联合易瑞沙,期间又开始出现皮疹,偶尔腹泻,状态总体还不错,胃口也恢复了,2014年10月19日复查结果CEA下降35%左右。# o* l* H Y8 d( N y
这时候我就在想,老妈单药9291效果一般,但是联合易瑞沙后效果还可以,是不是说明体内还是有EGFR突变呢,而且又经过化疗,因为当时没有脑转、骨转等远端转移,肺部进展不大,所以我决定用单药易瑞沙试试我的想法是否正确,如果能回易瑞沙就太好了。从2014年12.3日开始25天的时间,单药易瑞沙CEA稳定。到2015年2.10日单药易瑞沙用了2个月复查CEA上升19.63%。从2015年2月25日开始易瑞沙联合2992,每周一到五吃易瑞沙,周六、周日吃2992(70mg/qd),3月12日检查CEA下降16.05%。后面的5个多月的时间一直采用这个方案,CEA基本稳定,到2015年8月17日开始CEA上升28%后采用2992吃五天停两天的方案,剂量70mg/qd。这样直到2015年9月下旬重回易瑞沙和2992又维持了一年。现在想来,可能回单药易瑞沙和阿法替尼虽然保持了肺部的稳定和追求副作用低、生活质量好,但是体内已经有了获得性耐药突变,有可能是EGFR+T790m等复合突变,此时单EGFR抑制剂控制不住而发生了脑转移。$ b& O; @2 g, B6 R/ `
# K( O9 |2 q$ g" K 口服化疗药增敏是个好方法